Артрит плечевого сустава лечение

Плечевой сустав (articulatio humeri) — шаровидный сустав, образованный головкой плечевой кости и суставной впадиной лопатки. Суставная поверхность лопатки окружена кольцом фиброзного хряща — так называемой суставной губой. Через полость сустава проходит сухожилие долгой головки двуглавой мускулы плеча (рис . 1 ). Плечевой сустав усиливает замечательная клювовидно-плечевая связка и окружающие мускулы — дельтовидная, подлопаточная, над- и подостные, громадная и малая круглые. В движениях плеча принимают участие кроме этого громадная грудная и широчайшая мускулы спины. Синовиальная оболочка узкой суставной капсулы образует два внесуставных заворота — сухожилия двуглавой мускулы плеча и подлопаточной мускулы.

В плечевом суставе вероятны движения около трех осей. Сгибание ограничивается акромиальным и клювовидным отростками лопатки, и клювовидно-плечевой связкой, разгибание — акромионом, клювовидно-плечевой связкой и капсулой сустава. Отведение в суставе вероятно до 90°, а с участием пояса верхних конечностей (при включении грудиноключичного сустава) — до 180°. Заканчивается отведение в момент упора громадного бугра плечевой кости в клювовидно-акромиальную связку.

В кровоснабжении плечевого сустава принимают участие передняя и задняя артерии, огибающие плечевую кость, и грудоакромиальная артерия, венозный оттекание осуществляется в подмышечную вену. Оттекание лимфы происходит в лимфатические узлы подмышечной области. Иннервируется плечевой сустав ветвями подмышечного нерва.

У новорожденного головка плечевой кости хрящевая, по форме близка к шаровидной. Суставная впадина имеет неправильную овальную форму. Толщина суставного хряща по периферии впадины в 2—3 раза больше, чем в центре. Суставная губа отделена, подлопаточная синовиальная сумка отсутствует либо имеет форму точечного углубления.

Плечевой пояс и плечевой сустав как правило функционируют как единое функциональное образование, вследствие этого изучение их в большинстве случаев выполняют в один момент. При осмотре области надплечья и плечевого сустава больной должен быть в обязательном порядке обнажен до пояса. Костная база надплечья доступна осмотру на маленьком протяжении, т.к. она прикрыта существенно развитой мускулатурой. Спереди в большинстве случаев хорошо видна расположенная горизонтально ключица (при опущенных вольно руках). У худых людей медиально нетрудно подметить грудиноключичные суставы, между которыми вырисовывается рукоятка грудины. Время от времени снаружи у акромиального конца ключицы возможно различить ключично-акромиальный сустав. Существенно реже, в случае если слабо развита подкожная клетчатка, под ключицей, в углублении, грамотном большой грудной мышцей и дельтовидной мышцей, выступает вершина клювовидного отростка. Овальный контур наружного отдела надплечья определяет скрытая под дельтовидной мышцей головка плечевой кости. В норме ось плеча, проведенная из локтевой ямки в проксимальном направлении через середину двуглавой мускулы (по длиннику ее долгой головки), пересекает надплечье чуть кнаружи от акромиально-ключичного сустава.

Артрит плечевого сустава лечение

Сзади, в большинстве случаев, хорошо видны позвоночный край лопатки (у худых людей со слабо развитой подкожной клетчаткой практически на всем протяжении), нижний угол лопатки, ость ее, и особенно четко различим угол акромиального отростка. Для того чтобы получить ясное представление о пространственной ориентации плечевого пояса, изюминках формы и размерах костей, образующих его, и соотношении их с головкой плечевой кости в переднезаднем направлении, нужно осмотреть надплечье сверху в положении сидя со вольно свешенными руками. В норме плоскости лопаток симметрично ориентированы под углом около 30° к фронтальной плоскости. При деформациях грудной клетки, к примеру при сколиозе грудного отдела позвоночника, это соотношение нарушается, и лопатки расположены асимметрично.

Контур боковых поверхностей шеи образован кулисами спускающихся к лопаткам трапециевидных мышц. Вместе с верхним краем ключиц и наружным краем грудинно-ключично-сосцевидной мускулы они образуют надключичные ямки. Ниже, под ключицей, ограниченные снаружи внутренним краем дельтовидной мускулы, изнутри верхним краем большой грудной мускулы и сверху нижним краем ключицы, находятся правая и левая подключичные ямки, продолжением которых книзу являются дельтовидно-грудные борозды.

При осмотре обращают внимание на состояние поверхностно расположенных мышц плечевого пояса — большой грудной и трапециевидной, окружающей плечевой сустав — дельтовидной и так называемых околоостных мышц — над- и подостной. Атрофия либо гипотрофия околоостных мышц и задней части дельтовидной обнаруживается по чрезмерному выступанию ости лопатки и угла акромиального отростка.

Пальпацию в большинстве случаев начинают с ощупывания ключицы, грудиноключичного и акромиально-ключичного суставов, в глубине подключичной ямки легко прощупывается вершина клювовидного отростка. Вся задняя поверхность лопатки кроме этого хорошо доступна пальпации, а нижний ее угол возможно захватить пальцами. Для ощупывания поверхности лопатки, обращенной кпереди (к грудной клетке) нужны весьма хорошее расслабление мышц и особые навыки пальпации. Особенное значение для оценки топографических соотношений имеет угол акромиального отростка, который возможно легко нащупать.

Из костей, образующих плечевой сустав. при хорошо развитых околосуставных мышцах, пальпации доступны только немногие костные образования. Так, суставный отросток лопатки возможно еле определить на ощупь в глубине подмышечной ямки; там же доступна пальпации внутренняя поверхность проксимального конца плечевой кости. Головку плечевой кости в большинстве случаев пальпируют через толщу дельтовидной мускулы. Большой и небольшой холмики и межбугорковую борозду, в которой расположено сухожилие долгой головки двуглавой мускулы плеча, ощупывают указательным пальцем, делая в один момент другой рукой пассивные ротационные движения в плечевом суставе

Громадное клиническое значение имеет изучение пассивных и активных движений плечевого пояса (грудиноключичный, акромиально-ключичный суставы и лопатка) и плечевого сустава. Для определения подвижности в грудиноключичном суставе одной рукой захватывают плечевой сустав либо плечо, а другую устанавливают на исследуемый сустав и создают пассивные движения, поднимая, опуская, выдвигая вперед либо оттягивая плечевой пояс назад. При изучении движений лопатки и в акромиально-ключичном суставе одной рукой фиксируют ключицу, а другой захватывают нижний угол лопатки, создавая пассивные перемещения ее по грудной клетке пальцами другой руки (находящейся на надплечье) оценивают пальпаторно подвижность в акромиально-ключичном суставе.

Особенно тщательным должно быть изучение амплитуды движений в плечевом суставе. потому, что при болях, напряжении мышц надплечья либо контрактурах в суставах плечевого пояса и в некоторых иных случаях (фальшивый сустав ключицы, недостаток ее и др.) результаты определения подвижности смогут трактоваться ошибочно. К примеру, мышечное сокращение блокирует плечевой сустав и может создавать фальшивое впечатление подвижности в нем. Вследствие этого пассивную амплитуду движений определяют при полном расслаблении мышц. Для этого доктор поднимается сзади исследуемого и, положив кисть своей левой руки на область правого плечевого сустава больного, фиксирует надплечье. Для так именуемого обезгруживания свободной верхней конечности (нужно для релаксации мышц) доктор укладывает полусогнутую руку больного на свое предплечье и захватывает ее за область лучезапястного сустава. В будущем создают пассивные отведение, сгибание и разгибание плеча. Ротационные движения исследуют в двух позициях: плечо в так именуемом нейтральном положении (опущено вдоль туловища), и плечо отведено до горизонтального уровня. В обеих позициях локтевой сустав полусогнутой руки больного лежит на локтевом сгибе руки доктора, которая в один момент удерживает ее за область запястья.

Соотношение движений в суставах плечевого пояса и плечевом суставе при исполнении активных движений верхней конечности, каковые в норме создают гармонию в перемещениях руки и надплечья, именуют плечелопаточным ритмом. Его нарушение характерно для многих патологических состояний, при которых отмечается боль в области плеча либо надплечья, ослаблена функция одной либо нескольких мышц, к примеру так называемых маленьких ротаторов плеча (надостной, подостной, малой круглой и др.), ограничена подвижность в одном либо нескольких суставах плечевого пояса либо плечевого сустава. Клиническую оценку плечелопаточного ритма в большинстве случаев выполняют при осмотре больного сзади на протяжении активного поднимания рук через стороны вверх. Отмечают симметричность движений рук, при нарушениях ритма его асимметрию (к примеру, при маленьком отведении плеча начинает приподниматься надплечье, что говорит о слабости надостной мускулы и компенсаторном включении механизма активной ротации лопатки).

Для изучения активной амплитуды движений в плечевом суставе при участии плечевого пояса исследуемому в большинстве случаев дают следующие задания: поднять руки вверх через стороны, поднять руки вверх, вынося их вперед, после этого разогнуть, вынося их кзади. Для оценки ротационных движений предлагают поочередно положить каждую руку на затылок и завести за спину, поместив ладонь между лопаток, а вдруг это не удается, то развернуть кнаружи плечи, опущенные вдоль туловища при полусогнутых в локтевых суставах руках. Более детальное изучение функции отдельных мышц выполняют в случае их повреждения либо при парезах. К примеру, при повреждении надлопаточного нерва, который иннервирует надостную и подостную мускулы, может всецело выпадать их двигательная функция (кроме того пальпаторно не определяется их сокращение при попытке развернуть плечо кнаружи). Аналогичная клиническая картина отмечается при отрыве указанных мышц от места их прикрепления к громадному холмику плечевой кости. Для уточнения обстоятельства нарушения в аналогичных случаях применяют разные инструментальные способы изучения — электромиографию, ультразвуковое изучения, термографию, рентгенологическое изучение.

Клиническое изучение плечевого сустава в большинстве случаев заканчивают определением пассивной смещаемости головки плечевой кости в передне-заднем направлении (тесты передней и задней стабильности) — так именуемого люфта головки плечевой кости, т.е. аксиального нижнего смещения и реже верхнего (последнее вероятно только при некоторых вариантах строения акромиального отростка лопатки). Техника исполнения указанных тестов (передней и задней стабильности) напоминает симптомы так именуемого переднего и заднего выдвижных ящиков при изучении коленного сустава . Доктор захватывает плечо лежащего на спине больного в верхней трети и последовательно смещает его вперед и назад, в один момент пальцами другой руки, фиксирующей надплечье, определяет степень смещения. В норме оно незначительно, но при ряде патологических состояний вероятно получение переднего либо нижнего вывиха либо подвывиха плеча, к примеру при неотёсанном повреждении плечевого сплетения. Для определения смещаемости головки плечевой кости вверх и вниз кроме этого захватывают надплечье, но другую руку перемещают на полусогнутый локтевой сустав и хорошо обхватывают плечо на уровне его мыщелков, по окончании чего выполняют тракцию по оси плеча. В случае повышения смещаемости между акромиальным отростком и головкой плеча появляется большой диастаз, который возможно легко выяснить пальпаторно. направляться подчернуть, что повышенная смещаемость головки плечевой кости в разных направлениях может видеться при некоторых вариантах обычного строения плечевого сустава, к примеру при его гипермобильности, которая сопровождается в один момент повышением амплитуды пассивных и активных движений. Само это состояние не есть патологическим, но на его фоне чаще формируются кое-какие патологические процессы, к примеру привычный вывих (подвывих) плеча либо так называемая хроническая нестабильность плечевого сустава, а в целом ряде случаев гипермобильность есть обязательным условием развития заболевания, к примеру произвольный вывих плеча. Часто гипермобильность плечевого сустава результат долгих тренировок либо занятий, к примеру у гимнастов, акробатов, танцор .

В некоторых случаях для более подробной оценки функционального состояния плечевого сустава измеряют его окружность (сравнивают длину окружности с обеих сторон), амплитуду движений (посредством гониометра — см. Суставы ), силу мышц (см. Мышечная работа ) и выполняют особые функциональные пробы, к примеру на выносливость к статической нагрузке. Последняя позволяет без проблем распознать функциональную недостаточность мышц, окружающих плечевой сустав Больному предлагают удержать гантели весом 2 кг в полусогнутых руках в горизонтальной плоскости. По мере утомления плечо начинает отклоняться. К примеру, при недостаточности надостной и подостной мышц оно смещается вперед, вниз и поворачивается вовнутрь, одновременно плечевой пояс поднимается вверх и смещается назад.

Для уточнения происхождения болевого синдрома в области плечевого сустава время от времени создают пробу с обезболиванием. Так, при подозрении на полный разрыв надостной мускулы в зону громаднейшей болезненности, обнаруживаемую при ощупывании, вводят 10 мл 1% раствора новокаина. В случае если боли снимаются и активные движения восстанавливаются, то предположение о полном разрыве отпадает. В случае если же этого не происходит, то для подтверждения диагноза выполняют артрографию плечевого сустава либо артроскопию (см. Суставы ).

Для более полной характеристики патологического процесса в плечевом суставе применяют термографию , ультрасонографию, радионуклидное изучение (см. Радионуклидная диагностика ), в большинстве случаев, делают рентгенологическое изучение, в некоторых случаях выполняют кроме этого артроскопию, Для изучения суставной жидкости и при бурситах в области плечевого сустава делают диагностическую пункцию (см. Синовиальные сумки ), время от времени появляется необходимость в гистологическом и цитологическом изучениях (изучают материал, полученный на протяжении закрытой (к примеру, артроскопической), открытой биопсии либо в ходе операции).

Громаднейшее клиническое значение имеет рентгенологическое изучение. Его начинают с исполнения так называемых стандартных снимков: переднезаднего при обычном положении руки (ладонь обращена вперед) и снимка в аксиальной проекции (больной сидит, согнутая в локте рука максимально отведена и лежит на столе, кассета с пленкой расположена под П. с. ). При необходимости создают рентгенографию в особых проекциях, к примеру аксиальный снимок с большой ротацией плеча кнаружи либо переднезадний с внутренней и наружной ротацией.

При анализе рентгенограмм проксимального конца плечевой кости ребенка нужно учитывать этапы окостенения эпифиза. Так, ядро окостенения верхнего эпифиза плечевой кости у новорожденного в большинстве случаев отсутствует, но время от времени его возможно найти. Чаще центр окостенения эпифиза на рентгенограмме возможно выяснить в середине первого года жизни, в той его части, которая обращена к суставной впадине лопатки. Второй (наружный) центр окостенения головки плечевой кости появляется между двумя и тремя годами жизни; он имеет отношение к области громадного холмика. Центр окостенения малого холмика делается заметен по окончании 4 лет; в большинстве случаев он наслаивается на тень громадного холмика и тяжело различим. Отдельные ядра окостенения сливаются между 5-м и 9-м годами жизни, и эта слившаяся масса кости срастается с ядром окостенения головки приблизительно к 13—14 годам, а полное синостозирование происходит к 20 годам. Причудливая углообразная форма синхондроза мешает происхождению эпифизеолизов верхнего конца плечевой кости; в следствии травмы происходит остеоэпифизеолиз. Проксимальный эпифизеолиз без повреждения костной ткани говорит о слабости эпифизарного хряща, к примеру при врожденном сифилисе.

На рентгенограмме в переднезадней стандартной проекции возможно измерить угол между диафизом плечевой кости и головкой, который в норме образовывает 135°. При варусной деформации он значительно уменьшается до 90°. Обстоятельства происхождения данной деформации многообразны (рахит, рахитоподобные заболевания, остеохондродисплазии, остеомаляция, гемиплегия и др.). На аксиальной рентгенограмме в большинстве случаев оценивают соответствие формы (кривизны) головки плечевой кости и суставной поверхности лопатки. Видятся три основные варианта строения: кривизна головки плечевой кости и суставной поверхности совпадают (наиболее стабильный вариант с полной конгруэнтностью); кривизна головки больше кривизны суставной поверхности; кривизна головки меньше кривизны суставной поверхности. Последние два варианта отражают инконгруэнтность суставных поверхностей и понижение стабильности аналогичных суставов. Время от времени при оценке стабильности плечевого сустава измеряют угол наклона суставной поверхности лопатки относительно плоскости ее тела.

В некоторых случаях на переднезаднем снимке плечевого сустава виден добавочный субакромиальный сустав, который образован громадным холмиком и нижней поверхностью акромиального отростка лопатки. Его выраженность и конфигурация весьма вариабельны. На рентгенограммах плечевого сустава время от времени возможно видеть не слившийся с лопаткой центр окостенения вершины клювовидного отростка, который образует добавочную клювовидную кость. В возрасте до 25 лет видятся в норме не слившиеся центры окостенения нижнего угла лопатки, каковые смогут оставаться независимыми и в более старшем возрасте, образуя так именуемую надлопаточную кость. В возрасте 12—15 лет появляются множественные центры окостенения в верхнем и нижнем краях суставной впадины и у вершины акромиального отростка. В редких случаях, если они по окончании 18 лет не сливаются с основной массой кости лопатки, образуются акромиальная кость и одна либо две (часто с обеих сторон) добавочные кости около суставной впадины лопатки (чаще у нижнего ее края).

Пороки развития плечевого сустава смогут быть изолированными либо проявлением системных болезней скелета, часто они сочетаются с другими пороками развития, к примеру с гемигипоплазией. Наиболее серьёзной формой изолированного порока развития плечевого сустава есть врожденный вывих плечевой кости. В зависимости от направления ее смещения относительно суставной поверхности лопатки различают передний (подклювовидный), задний (подостный) и верхний (подакромиальный) врожденный вывих. В базе развития этого порока лежит гипоплазия головки плечевой кости, клювовидного и суставного отростка лопатки, выраженность которых возможно разной. Часто в один момент отмечают гипоплазию либо аплазию мышц, окружающих плечевой сустав. неправильное развитие капсульно-связочного аппарата. При большом недоразвитии структур, образующих плечевой сустав. в большинстве случаев происходит полный вывих (чаще задний), а при меньшей степени гипоплазии — подвывих. Довольно часто эта диспластическая инконгруэнтность суставных поверхностей не редкость двусторонней, но клинически она проявляется не сходу (часто только с одной стороны) либо с разной степенью выраженности смещения головки плечевой кости. направляться подчернуть, что вывих возможно неустранимым, в случае если вправление без своевременного вмешательства нереально, и устранимым, в случае если, к примеру, при активном движении он ликвидируется, но после этого вправленная головка снова смещается. При врожденном подвывихе головка плечевой кости в большинстве случаев пассивно и деятельно (напряжением мышц) вставляется на место и снова вывихивается. Диагноз врожденного вывиха (подвывиха) плечевой кости как правило при рождении не ставится, т.к. на характерную деформацию — укорочение верхней конечности на стороне вывиха, довольно часто сопутствующее ему уменьшение ее в диаметре и на нарушение функции (приводящая контрактура) — не обращают внимания. Диагностика подвывиха в период новорожденности затруднена, т.к. клинические показатели еще менее выражены. Рентгенологическое изучение в это время не всегда дает возможность приобрести исчерпывающую данные о соотношении суставных поверхностей плечевого сустава. потому, что в большинстве случаев ядро окостенения в головке плечевой кости появляется на первом году жизни. В этом случае ребенка с подозрением на порок развития плечевого сустава рекомендуется направлять на ультразвуковое изучение, которое разрешает визуализировать хрящевые структуры и мягкие ткани, окружающие сустав. Ребенка с врожденным вывихом плечевой кости должен осмотреть невропатолог, т.к. время от времени данный диагноз ошибочно ставят при паралитической деформации. В некоторых случаях данный порок развития плечевого сустава сочетается с высоким стоянием лопатки и сколиозом, он может кроме этого сопровождаться врожденными пороками сердца и магистральных сосудов.

Лечение врожденного вывиха (подвывиха) начинают в раннем детском возрасте. В первые недели и месяцы жизни оно консервативное — одномоментное либо постепенное устранение вывиха. Часто консервативное лечение не дает результата, что является показанием для своевременного вправления и формирования суставной поверхности, соответствующей форме головки плечевой кости. У подростков делают дополнительно стабилизирующую операцию. Прогноз зависит от степени недоразвития и деформации суставных поверхностей и функционального состояния мышц, окружающих плечевой сустав .

Менее тяжелыми пороками развития плечевого сустава являются гипоплазия и аплазия отдельных мышц, нескольких мышц либо всех мышц, окружающих плечевой сустав (в большинстве случаев сохраняется трехглавая мышца плеча). В этом случае отмечают сглаженность контуров плечевого сустава. активные движения ослаблены в разной степени (при аплазии отсутствуют), пассивные движения чаще резко ограничены. Часто в один момент имеются контрактуры и других суставов верхней конечности. Лечебные мероприятия при данной патологии начинают с самого начала жизни. Назначают ЛФК, массаж, выполняют моделирующие редрессации, направленные на устранение контрактуры и улучшение функции мышц. В более позднем возрасте, если не удалось добиться удовлетворительной функции плечевого сустава. и сформировалась стойкая деформация, выполняют своевременное лечение. Прогноз в отношении функции зависит от степени недоразвития и того, как рано начат комплекс консервативных лечебных мероприятий; в отношении косметического результата прогноз негативный.

Как правило длительно не проявляются клинически многие нерезко выраженные изолированные пороки развития капсульно-связочного аппарата, костных (на этом этапе по большей части хрящевых) структур, образующих плечевой сустав Их совокупность (сочетания очень вариабельны) в большинстве случаев именуют дисплазией. Клинически у взрослых они, в большинстве случаев, проявляются гипермобильностью плечевого сустава. Часто на этом фоне развиваются разные патологические состояния, для которых характерна хроническая нестабильность П. с. (произвольный привычный вывих плеча, посттравматический привычный вывих либо подвывих плеча и др.). Комплекс лечебных мероприятий при таких скрытых пороках развития направлен на упрочнение мышц, окружающих плечевой сустав. для увеличения его стабильности. направляться избегать занятий такими видами спорта, каковые связаны с громадными нагрузками на плечевой сустав (борьба, гимнастика и др.).

При внешнем осмотре плечевого сустава время от времени отмечают клиническую картину, напоминающую передненижний вывих плеча. В один момент отличают гипотрофию околосуставных мышц и время от времени ограничение амплитуды движений. В раннем детском возрасте для уточнения диагноза применяют ультразвуковое изучение, а у более старших детей и взрослых — рентгенографию плечевого сустава в прямой и аксиальной проекциях. На снимках определяют угол, образованный головкой плечевой кости и ее диафизом. В случае верного соотношения суставных поверхностей обстоятельством трансформации конфигурации плечевого сустава в большинстве случаев есть варусная деформация проксимального конца плечевой кости. С целью устранения гипотрофии мышц назначают ЛФК, массаж и электростимуляцию. При отсутствии результата от комплекса консервативных лечебных мероприятий и большом нарушении функции выполняют своевременное вмешательство (высокую деротационную остеотомию плечевой кости). Прогноз благоприятный.

Обстоятельством врожденной (в большинстве случаев, двусторонней) контрактуры плечевого сустава чаще являются системные заболевания скелета, к примеру артрогрипоз. В последнем случае движения в П. с, резко ограничены либо отсутствуют, верхние конечности ротированы вовнутрь и приведены, плечевые сегменты резко недоразвиты, выглядят атрофичными. Надплечья узкие, скошены под тупым углом, как у тюленя. В один момент отмечают множественные деформации нижних конечностей. При рентгенологическом изучении плечевого сустава находят гипоплазию либо аплазию суставных концов, сужение суставной щели, в некоторых случаях анкилоз. Лечение ограничения движений в плечевом суставе в большинстве случаев консервативное — многократные ежедневные занятия ЛФК, массаж, начиная с самого начала жизни.

Повреждения . Ушибы плечевого сустава наблюдаются довольно часто. Они появляются в следствии прямого действия травмирующей силы на область сустава. Часто больные не обращаются с этим повреждением за медпомощью, т.к. боль возможно не сильной, быстро проходит и функция нарушается незначительно. В некоторых случаях отмечается большое кровоизлияние в подкожную клетчатку и другие околосуставные ткани, которое в будущем ведет к ограничению амплитуды движений. Сильный ушиб плечевого сустава может сопровождаться кровоизлиянием в полость сустава (гемартроз) и околосуставные синовиальные сумки (травматический бурсит). При осмотре обращают внимание на припухлость и кровоподтек, каковые время от времени достигают громадных размеров и распространяются на всю верхнюю половину плеча. Неспешно гематома спускается ниже, на область локтевого сустава и предплечье. При резко выраженном гемартрозе сустав напряжен, определяется зыбление. Для исключения повреждений костей и вывиха плечевой кости нужна рентгенография сустава в двух стандартных проекциях. При скоплении в полости сустава громадного количества жидкости (излившейся в него крови) рентгенологическая щель между суставными поверхностями возрастает. Для установления более правильного диагноза повреждений околосуставных мягких тканей и хрящевых структур (суставной губы) применяют ультразвуковое изучение. Время от времени, в случае если имеется сомнения в достоверности клинических, рентгенологических и ультрасонографических данных, выполняют артроскопию плечевого сустава Ушибы плечевого сустава легкой степени в большинстве случаев не требуют особого лечения. При болях делают новокаиновую блокаду места повреждения и укладывают руку на 1—3 дня на косынку либо накладывают повязку Дезо. В случае если в полости сустава скопилось большое количество крови (выраженный гемартроз), то больного направляют в стационар, где по окончании пункции удаляют кровь и вводят в сустав 20—30 мл 1% раствора новокаина. При длящемся внутрисуставном кровотечении жидкость скапливается снова, что есть показанием для повторной пункции. Движения в суставе начинают в большинстве случаев с 3—5-го дня по окончании ушиба, назначают кроме этого УВЧ-терапию, отсасывающий массаж, после этого электростимуляцию мышц. Функция руки восстанавливается через 2—3 недели.

Растяжение плечевого сустава, в большинстве случаев, результат непрямой травмы, к примеру падения на вытянутую руку, удара летящим предметом (к примеру, мячом), метания (камня, копья). Больные жалуются на острую боль в суставе, чаще по ходу сухожилия долгой головки двуглавой мускулы плеча, которая резко улучшается при движениях, но в большинстве случаев только в каком-либо определенном направлении либо фазе движения. Контуры П. с. при растяжении изменяются редко. Для уточнения диагноза нужно рентгенологическое иследование (для исключения повреждения костных структур), в некоторых случаях выполняют термографию области плечевого сустава в динамике (при растяжении повышенная теплопродукция на поврежденной стороне значительно уменьшается стремительнее, чем при других травмах) и ультразвуковое изучение. На основании только клинических и рентгенологических способов изучения далеко не всегда удается всецело исключить более тяжелые повреждения мягких тканей, к примеру частичный разрыв связок. Лечение консервативное. При маленьких растяжениях для купирования болевого синдрома достаточно ввести в околосуставные ткани 20 мл 1% раствора новокаина. С 5—6-го дня назначают отсасывающий массаж, после этого гидрокинезотерапию. В более тяжелых случаях больного направляют в стационар, где накладывают отводящую шину (чаще повреждается передний отдел капсулы сустава, исходя из этого плечо выводят вперед). Функция восстанавливается не ранее чем через 3—4 недели. Повторные растяжения плечевого сустава часто приводят к формированию хронической нестабильности его. К примеру, привычный вывих (подвывих) плечевого сустава может привести к дистрофическому процессу в околосуставных мягких тканях — плечелопаточному периартрозу. См. кроме этого Микротравмы .

Разрыв связок и капсулы плечевого сустава. полный либо частичный, вероятны при падении на отведенную и вытянутую руку, повисании на руке, резком неожиданном движении плеча, близком к крайним пределам подвижности в суставе. Свойственны резкие боли в момент травмы и при исполнении движений, каковые повторяют ее механизм. Конфигурация сустава достаточно быстро изменяется за счет припухлости и кровоизлияния, а движения резко ограничиваются из-за болезненности. Для исключения переломов выполняют рентгенографию плечевого сустава в стандартных проекциях. При подозрении на разрыв капсулы сустава либо связок диагноз уточняют посредством артрографии (отмечают выход рентгеноконтрастного вещества в околосуставные ткани), ультрасонографии (определяют фокус понижения эхогенности неправильной формы в зоне повреждения (рис . 2 ). Время от времени кроме того по окончании этих диагностических мероприятий тяжело сделать окончательный вывод о локализации и объеме повреждения капсульно-связочных структур, к примеру в случае если травма случилась на фоне дистрофического либо иного патологического процесса в суставе. В этих обстоятельствах продемонстрирована артроскопия (не считая обнаружения территории разрыва капсулы она разрешает произвести ушивание этого недостатка). Лечение разрывов капсульно-связочного аппарата плечевого сустава как правило консервативное Лицам молодого возраста для иммобилизации накладывают гипсовую повязку на 21 день, больным пожилого возраста — широкую косынку приблизительно на 15 дней. направляться обратить внимание на то, дабы по окончании прекращения иммобилизации не форсировалась разработка движений приблизительно в течение 1 1 /2 месяцев по окончании травмы, особенно движения, при которых случился разрыв.

Вывих сухожилия долгой головки двуглавой мускулы плеча диагностируется редко. В большинстве случаев он происходит на фоне гипоплазии бугорков плечевой кости, уменьшения глубины межбугорковой борозды. Аналогичные трансформации формы бугорков смогут быть результатом предшествующих травм. Вывих сухожилия наступает в момент отведения и наружной ротации плеча, т.е. в то время, когда сухожилие давит на основание малого холмика, и в случае если угол, образованный этим основанием и вершиной холмика, мелок, то оно выскальзывает из желоба, в котором находится в норме. В случае если холмик имеет форму пологой, но относительно высокой горки, то полного вывиха не происходит. В тех же случаях, в то время, когда его высота мелка, и особенно, в случае если противоположный его склон имеет громадную крутизну, то вероятен полный, время от времени невправимый вывих сухожилия. Клинически это повреждение плечевого сустава характеризуется острой болью, время от времени хрустом, и большим ограничением движений, особенно отведения и наружной ротации плеча. Может появиться больной припухлость на передней поверхности проксимального конца плеча, под которой время от времени пальпируется вывихнутое на него либо за него сухожилие. Неспешно все эти симптомы уменьшаются и исчезают. Во многих случаях (при невправимых вывихах) боль сохраняется. Лечение чаще консервативное, вправление происходит самопроизвольно либо при исполнении внутренней ротации с приведением плеча. Время от времени, при невправимых вывихах, лечение своевременное. В будущем назначают покой, режим щадящей нагрузки, а по окончании уменьшения боли — ЛФК, легкий массаж. Повторяющиеся вывихи (подвывихи) менее болезненны, но они приводят к дистрофическим трансформациям ткани сухожилия, что в будущем часто осложняется спонтанным его разрывом.

Синдром повреждения ротаторного кольца включает повреждение мышц, прикрепляющихся к громадному холмику плечевой кости, реже травму сухожилия долгой головки двуглавой мускулы плеча. Ротаторное кольцо (ротационный обшлаг, ротационная манжета) образовано маленькими ротаторами плеча (подлопаточной, подостной, надостной и малой круглой мышцами). Различают острые и спонтанные (на фоне дистрофии) их повреждения. Изолированные полные и частичные повреждения всех этих мышц видятся редко. В большинстве случаев, в следствии травмы нарушается целость сухожильной части (может отрываться фрагмент надкостницы либо кости в месте ее прикрепления — так называемый отрывной перелом). Повреждения надостной мускулы вероятны при падении на плечо либо при ударе в область плечевого сустава. разрывы ее смогут наблюдаться при удержании падающего тяжелого предмета, переносе либо подъеме большой тяжести, и появляться при вывихе плеча либо при его переломе. В связи с тем, что эта мышца осуществляет натяжение капсулы плечевого сустава в начальный момент движения, отведение плеча (вместе с дельтовидной мышцей) и делает роль так именуемого активного стабилизатора сустава (мешает соскальзыванию головки плечевой кости вниз), следствием изолированного ее повреждения есть невозможность активного отведения, в связи с чем больной делает заместительное движение, приподнимая плечевой пояс. Пассивная амплитуда движений в этом случае не ограничена, но довольно часто пассивные движения в плечевом суставе сопровождаются болью, к примеру в месте разрыва под акромиальным отростком лопатки. При пальпации отмечается болезненность в месте прикрепления мускулы к громадному холмику. Часто в ближайшее по окончании разрыва время в области надкостной ямки возможно пропальпировать (реже выяснить визуально по выпячиванию) болезненное сократившееся брюшко надостной мускулы. Величину разрыва определяют по протяженности болезненности методом ощупывания. В будущем начинается атрофия надостной мускулы, что видно при осмотре области надплечья, у худых больных время от времени возможно нащупать края порванного сухожилия. Проба с обезболиванием места повреждения при массивном полном разрыве сухожилия не восстанавливает активную подвижность в суставе. Для уточнения диагноза в остром периоде выполняют артрографию, но громадную данные дает ультразвуковое изучение (находят территорию нарушения непрерывности в гиперэхогенной структуре сухожилия либо фокус понижения эхогенности под акромиальным отростком). В случае затруднения в трактовке данных клинического и инструментального изучения продемонстрирована артроскопия плечевого сустава При подтверждении диагноза возможно сделана попытка закрытого сшивания сухожилия через артроскоп.

Частичные разрывы сухожилий маленьких ротаторов плеча (надостной мускулы и др.) в большинстве случаев сопровождаются неожиданным возникновением боли, которая улучшается в последующие дни. Она локализуется в месте прикрепления дельтовидной мускулы и иррадиирует до локтя, по тыльной поверхности предплечья и кисти. Часто поповреждения у больных отмечаются клинические показатели плечелопаточного периартроза (так называемый синдром дуги болезненного отведения — боль при отведении плеча в пределах от 60° до 120°, выше и ниже она отсутствует). При активном движении плеча боль ощущается до отведения на 60°, но при наклоне корпуса вперед амплитуда существенно возрастает. Боль улучшается при пальпации области громадного холмика плечевой кости. Проба с обезболиванием положительна. Диагноз уточняют посредством рентгенологического и ультразвукового изучений (рис . 3 ). Частичный разрыв по клиническим проявлениям может напоминать полный, особенно при прямом механизме травмы, т.к. в один момент отмечается ушиб околосуставных тканей и может развиться гемартроз, что очень сильно затрудняет диагностику. В этих обстоятельствах продемонстрировано артроскопическое и ультразвуковое изучения.

Спонтанные разрывы маленьких ротаторов смогут проявляться так называемым псевдопараличом плеча по окончании удара либо резкого движения, падения, но во многих случаях клинические симптомы смогут фактически отсутствовать. Точный диагноз разрешает поставить совокупность клинических данных: нарушение плечелопаточного ритма, болевой синдром разной степени выраженности, больной пальпация плечевого сустава. особенно под акромиальным отростком и около громадного холмика плечевой кости, полная пассивная и ограниченная активная подвижность плеча; при полных разрывах возможно нащупать участок западения в месте разрыва. Для подтверждения диагноза выполняют артрографию (отмечается затекание рентгеноконтрастного вещества в место разрыва), ультразвуковое изучение и артроскопию.

Лечение полных разрывов сухожилий маленьких ротаторов плеча (надостной мускулы, особенно в сочетании с повреждением подостной, малой круглой и подлопаточной мышц, в то время, когда не считая отведения плеча нарушается его наружная ротация и механизм активной стабилизации головки плечевой кости в горизонтальной плоскости), в большинстве случаев, своевременное. В будущем руку обездвиживают на 3—4 недели посредством отводящей шины (при разрыве мышц, поворачивающих плечо кнаружи, руке придают наружную ротационную установку — так называемая поза голосующего). После этого назначают комплекс реабилитационных мероприятий: ЛФК, массаж, электростимуляцию, позднее гидрокинезотерапию. При частичных разрывах лечение консервативное. По окончании местной анестезии области повреждения руку укладывают на отводящую шину, после этого (приблизительно через 10—14 дней), не переставая иммобилизации, назначают особые упражнения (изометрические напряжения мышц, отводящих плечо), электростимуляцию мышц. Через 3 недели неспешно, не снимая шины, приводят плечо, а в будущем выполняют курс гидрокинезотерапии, легкого ручного либо подводного массажа. Отведение и наружную ротацию с противодействием больше, чем вес руки, как по окончании операции, так и при консервативном лечении разрешают не ранее чем через 2—3 месяца. У пожилых и ослабленных больных кроме того полные разрывы маленьких ротаторов лечат консервативно. На 6-й неделе накладывают отводящую шину, придав поврежденной руке положение отведения, маленького сгибания и наружную ротационную установку, дабы сблизить концы порванного сухожилия. При частичных разрывах либо при непереносимости отводящей шины (к примеру, серьёзные заболевания сердечно-сосудистой либо дыхательной систем) ограничиваются мягкой повязкой типа Дезо, по окончании чего назначают комплекс реабилитационных мероприятий (ЛФК, легкий массаж). Гидрокинезотерапию и теплолечение в большинстве случаев не используют, т.к. они содействуют расслаблению мышц, что ведет к растяжению капсулы поврежденного сустава и появлению болевого синдрома.

В следствии поздней диагностики и лечения повреждений (в большинстве случаев острых) маленьких ротаторов плеча недостаток между концами сухожилий заполняется рубцовой тканью, мускулы ретрагируются и после этого атрофируются, что сопровождается развитием синдрома хронической нестабильности плечевого сустава. Время от времени, особенно при долгом болевом синдроме, формируется контрактура плечевого сустава. Попытки своевременного лечения застарелых разрывов (более чем через 3—4 месяца по окончании травмы) довольно часто заканчиваются стойким ограничением активных движений и сохраняющейся слабостью мышц, отводящих плечо, что есть обстоятельством инвалидности.

Разрывы сухожилия долгой головки двуглавой мускулы плеча чаще наблюдаются у мужчин в возрасте 40 лет и старше. Время от времени они отмечаются с некоторым промежутком (весьма редко в один момент) с обеих сторон. Предрасполагающим причиной являются разные дистрофические и вторичные воспалительные трансформации в самом сухожилии, к примеру в следствии его вывиха либо тендинита. Довольно часто разрыв происходит спонтанно, при неожиданном подъеме тяжести либо сокращении двуглавой мускулы при согнутом локте. Преобладают внутрисуставные разрывы в области либо вблизи межбугорковой борозды, реже видятся более низкие (околосуставные) разрывы. По окончании него периферическая часть сухожилия перемещается в дистальном направлении, свертывается и спаивается у места своего отхождения от мышечного брюшка, реже с маленькой головкой либо дистальным сухожилием. Клинические проявления очень свойственны. Больные в большинстве случаев отмечают треск и быстро проходящую боль в плечевом суставе. после этого появляется маленькая припухлость, а через пара дней кровоподтек, который расположен немного ниже дельтовидной мускулы. В будущем в нижней половине плеча образуется мягкий валик, который возрастает в размерах при сокращении двуглавой мускулы. Весьма редко, при удержании падающего груза полусогнутой, отведенной и развёрнутой кнаружи рукой, в один момент повреждаются сухожилия долгой головки двуглавой мускулы плеча и маленькие ротаторы его. При изолированных повреждениях сухожилия сила руки понижается незначительно и косметический недостаток (изменение контура плеча) мало тревожит больных (особенно тучных). У лиц, деятельно занимающихся спортом и физическим трудом, это понижение более заметно. В этом случае лечение своевременное (подшивание дистального фрагмента сухожилия в межбугорковой борозде либо к клювовидному отростку лопатки), иммобилизация длится 3—4 недели, после этого назначают ЛФК, массаж, гидрокинезотерапию. Трудоспособность восстанавливается через 7—9 недель, к тренировкам спортсмены смогут приступать через 8—12 недель. При консервативном лечении на 2—3 недели накладывают гипсовую повязку либо подвешивают (у пожилых) руку на широкую косынку, после этого назначают ЛФК и физиотерапию.

Повреждения мышц, окружающих плечевой сустав, расположенных поверхностно (полные и частичные разрывы либо отрывы от места прикрепления) наблюдаются относительно редко. Так, при прямом ударе по напряженной дельтовидной мышце вероятен разрыв части ее волокон, который хорошо виден при внешнем осмотре (особенно при ее сокращении), громадная грудная мышца время от времени разрывается при пассивном ее растягивании на протяжении исполнения некоторых гимнастических упражнений у лиц, длительно занимающихся спортивной гимнастикой (к примеру, при исполнении упражнений на кольцах). Лечение чаще консервативное, но во многих случаях создают сшивание мускулы.

Вывихи плеча составляют до 3% от общего числа травм и более 50% всех вывихов. Различают вывихи плеча врожденные, произвольные, травматические (первичные), привычные (развившиеся по окончании травматического вывиха), патологические хронические (обусловленные поражением суставных поверхностей П. с. капсульно-связочного аппарата, сухожилий и мышц разными патологическими процессами, к примеру опухолью, туберкулезом, остеомиелитом, остеодистрофией, остеохондропатией, артропатией при сирингомиелии, некоторыми миопатиями). Часто все перечисленные патологические состояния, вне зависимости от обстоятельства происхождения, относят к синдрому нестабильности плечевого сустава. который может характеризоваться как острая нестабильность при травматическом вывихе плеча (в большинстве случаев применяют классическое наименование травматический вывих) и хроническая нестабильность при привычном вывихе плеча, произвольном вывихе плеча и др. Подобная терминология все чаще видится в литературе, кое-какие травматологи предложили свои рабочие классификации нестабильности плечевого сустава Так, в зависимости от направления смещения головки плечевой кости относительно суставной поверхности лопатки различают переднюю, заднюю и аксиальную (нижнюю либо вертикальную) нестабильность плечевого сустава. вероятны смешанные типы нестабильности (передненижняя и др.). Время от времени показывают наименование ведущего фактора, который ведет к нарушению стабильности плечевого сустава. к примеру фазовая инконгруэнтность суставных поверхностей, мышечный дисбаланс. К тому же, многие авторы продолжают применять классические названия вывихов плеча в зависимости от направления смещения головки плечевой кости: передние (подклювовидный, внутриклювовидный, подключичный, внутригрудной), задние (подакромиальные и подостные), нижний (подмышечный, либо подкрыльцовый), весьма редко видящиеся горизонтальный и с полным поворотом плеча кверху. Среди первичных травматических вывихов плеча отдельную группу составляют невправимые вывихи, каковые не смогут быть устранены кроме того под общей анестезией в связи с интерпозицией мягких тканей либо иных элементов поврежденного плечевого сустава (хрящевой губы, сухожилия и др.). В случае поздней диагностики либо несвоевременно оказанной помощи при травматическом вывихе плеча, в сроки более 1 месяца по окончании травмы, вывих считают застарелым. Часто травматические вывихи плеча сочетаются с другими повреждениями плечевого сустава. к примеру с переломом громадного либо малого (реже) бугорков плечевой кости, суставной поверхности лопатки либо повреждением суставной губы (повреждение Банкарта); с переломами клювовидного либо акромиального отростков лопатки; с импрессионными переломами головки плечевой кости (повреждение Хилла-Сакса); переломами анатомической либо хирургической шеек плеча (в т.ч. переломовывихами плеча); с повреждениями сухожилий маленьких ротаторов плеча и сухожилия двуглавой мускулы плеча; с повреждениями сосудов (время от времени осложненными тромбозом); с повреждениями расположенных около плечевого сустава нервов (чаще подкрыльцового, реже лучевого, срединного либо локтевого и др.). Такие травматические вывихи именуют осложненными.

Среди первичных вывихов передние составляют основную часть, и только до 2% приходится на задние и нижние. В большинстве случаев передние вывихи появляются от непрямой травмы — падение на отведенную и ротированную кнаружи руку, но время от времени вероятен и прямой механизм травмы (удар по плечевому суставу сзади). В следствии головка плечевой кости смещается кпереди и книзу от суставной впадины лопатки. Для травматических вывихов плеча свойственны резкая боль, нарушение функции руки за травмой. Типично положение плеча: при подкрыльцовом вывихе рука отведена, пострадавший держит ее другой рукой, согнувшись в сторону поражения; при подклювовидном, внутриклювовидном, подключичном вывихе плечо согнуто, отведено и ротировано кнаружи. Продольная ось плеча проецируется кнутри от акромиально-ключичного сустава. Хорошо видна асимметрия контура плечевого сустава из-за характерной его деформации: вместо округлых очертаний поврежденный сустав имеет угловатую форму в следствии западения по наружной поверхности дельтовидной мускулы. При пальпации сустава головку плечевой кости не находят на простом месте, выявляют западение, которое более четко определяется при расслаблении дельтовидной мускулы и приподнимании плеча. При наиболее нередком типе смещения — передненижнем вывихе (до 75% всех вывихов) головка находится ниже клювовидного отростка либо в переднем отделе подмышечной впадины. Движения в суставе неосуществимы из-за боли, характерного пружинящего сопротивления, связанного с рефлекторным сокращением околосуставных мышц. При задних вывихах головка плечевой кости смещается кзади от суставной впадины лопатки, рука приведена и ротирована вовнутрь. Под акромионом, так же как и при переднем вывихе, видно западение (его возможно пропальпировать), у худых людей возможно подметить округлое выпячивание под остью лопатки; в большинстве случаев положение головки определяют посредством пальпации. Для уточнения диагноза травматического вывиха плеча и сопутствующих костных повреждений выполняют ренгтенологическое изучение (рентгенография плечевого сустава в прямой и аксиальной проекциях; рис . 4 , 5 ). При подозрении на повреждение мягкотканных структур делают ультразвуковое изучение (в большинстве случаев по окончании вправления вывиха). В некоторых случаях для обнаружения внутрисуставных повреждений, особенно у лиц, профессия которых связана с громадными нагрузками на поврежденный сустав (к примеру, артисты цирка либо спортсмены), рекомендуется по окончании устранения вывиха артроскопическое изучение. В ходе него смогут быть выполнены закрытые своевременные вмешательства (шов суставной губы, сухожилий ротаторов плеча, ушивание недостатка капсулы и связок и др.), что всецело восстанавливает анатомическое строение сустава.

Не нужно пробовать ликвидировать вывих самостоятельно на месте происшествия. К вправлению приступают по окончании местной либо общей анестезии. Залогом успеха и малой травматичности его есть полное расслабление мышц, исходя из этого для лиц с хорошо развитой мускулатурой предпочтителен наркоз. При выборе местной анестезии в полость сустава вводят 30—40 мл 1% раствора новокаина, дополняя его внутримышечным введением наркотических анальгетиков, к примеру 1 мл 1% раствора морфина. При смещениях головки плечевой кости в подключичную область целесообразна кроме этого подключичная обезболивание нервных стволов плечевого сплетения. Для устранения вывиха плеча предложено большое количество разных способов. Наиболее распространены следующие: Гиппократа — Купера, Мухина — Мота, Кохера, Джанелидзе и Чаклина.

Метод Гиппократа — Купера содержится в следующем. Доктор садится лицом к лежащему на столе (время от времени на полу) больному со стороны вывиха и двумя руками захватывает область запястья. Пятку выпрямленной ноги, одноименной с вывихнутой рукой больного, помещает в его подмышечную впадину и надавливает на сместившуюся головку, осуществляя в один момент вытяжение по оси руки. В момент вправления ощущается щелчок и устраняется пружинящее противодействие движениям. Данный метод несложен и мало травматичен, в случае если все манипуляции выполняются плавно и без неотёсанного насилия.

Метод Мухина — Мота: вправление реализовывают с ассистентом, обхватив область плечевого сустава свернутой простыней, методом вытяжения за поврежденную руку и ротационных движений.

Метод Кохера в большинстве случаев используется при передних вывихах у физически крепких людей. Он складывается из 4 этапов: первый — предплечье сгибают под прямым углом и плечо медлительно приводят к туловищу, легко заводя на грудь; второй — плечо ротируют кнаружи, отводят кисть практически до фронтальной плоскости туловища; третий — сохраняя положение наружной ротации, неспешно начинают поднимать предплечье вверх и вперед, продвигая прижатый к телу локоть больного к средней линии и кверху; четвертый — применяя предплечье как рычаг, резко создают ротацию вовнутрь, кисть перемещают на противоположный плечевой сустав. а предплечье кладут на грудь больного. При неотёсанном манипулировании вместо вправления может случиться перелом хирургической шейки плечевой кости.

Метод Джанелидзе: по окончании обезболивания больного укладывают на бок, поврежденную руку свешивают за край стола, голова лежит на приставном столике; через 20—25 мин. по окончании расслабления мышц сгибают руку в локтевом суставе, оттягивают плечо вниз и создают ротационные движения (кнаружи и после этого кнутри).

Метод Чаклина реализовывают под общей анестезией; больной лежит на спине; доктор одной рукой создаёт вытяжение по длине приведенного плеча, оттесняя другой рукой (введенной в подмышечную впадину) головку плечевой кости.

По окончании устранения вывиха делают контрольную рентгенографию. Для иммобилизации накладывают гипсовую повязку от здоровой лопатки до пястно-фаланговых суставов. Срок иммобилизации устанавливают лично: у лиц зрелого возраста — 3—4 недели; у пожилых (руку укладывают на широкую косынку) — 2 недели; при гипермобильности плечевого сустава обездвижение должно быть более долгим — до 6 недель (в связи с опасностью развития привычного вывиха). При задних вывихах срок иммобилизации 6—8 недель. По окончании уменьшения боли уже в период иммобилизации назначают ЛФК (изометрические напряжения околосуставных мышц) и электростимуляцию. Громадное значение имеет верная организация восстановительного лечения по окончании прекращения иммобилизации. Для предотвращения растягивания поврежденной капсулы плечевого сустава руку укладывают на 10—14 дней на широкую косынку, назначают лечебную гимнастику, которая включает упражнения, направленные на повышение амплитуды движений и в один момент на упрочнение мышц, снабжающих стабильность сустава. Первое время применяют упражнения в облегченных условиях с опорой на полированную панель с поддержкой здоровой рукой и т.п. Для повышения подвижности используют гидрокинезотерапию (рис . 6 ). Начинают курс массажа. В будущем тренируют околосуставные мускулы. При передних вывихах главное внимание уделяют мышцам, снабжающим стабилизацию головки плеча в переднезаднем направлении (в основном маленькие ротаторы плеча), а при нижних — дающим предупреждение соскальзывание ее вниз (надостная и долгая головка двуглавой мускулы плеча). Не форсируют повышение амплитуды движений, при которых растягивается поврежденный отдел капсулы сустава (при передних вывихах — разгибание и поворот плеча кнаружи, а при нижних — отведение его). Избегают делать широкоамплитудные пассивные насильственные движения в суставе и висы на руках. На последнем этапе восстановления функции поврежденной руки, приблизительно через 3 месяца, в комплекс реабилитационных мероприятий включают тренировку выносливости к долгим статическим и динамическим нагрузкам. Ведущую роль в этом играется трудотерапия. Трудоспособность восстанавливается при неосложненных вывихах через 2 месяца, у лиц тяжелого физического труда — через 4 месяца. Время от времени при неотёсанной разработке сустава в ранние сроки, особенно в сочетании с теплолечением, отмечается параартикулярная оссификация и стойкое ограничение подвижности. В этих обстоятельствах процесс восстановления более долгий. Время от времени для разработки движений по окончании соответствующей медикаментозной подготовки применяют механотерапию, рис . 7 (см. Контрактура ).

Невправимые вывихи лечат лишь оперативно. При наличии противопоказаний к операции они становятся застарелыми, и тогда лечебные мероприятия направлены на выработку компенсаторно-приспособительных навыков. При болях лечение симптоматическое (анальгетики, новокаиновые блокады).

Лечение застарелых вывихов начинают с попытки закрытого вправления под наркозом. В случае если этого сделать не удается, то, применяя компрессионно-дистракционный аппарат, предпринимают повторную попытку постепенного вправления вывиха и последующей фиксации головки плечевой кости в пределах суставной впадины либо создают своевременное вправление с трансартикулярной фиксацией спицами на 3—4 недель. После этого спицы удаляют и продолжают иммобилизацию гипсовой повязкой в течение 4—6 недель. В будущем назначают ЛФК, массаж, физиотерапию. Как правило по окончании устранения застарелых вывихов формируется стойкая артрогенная контрактура. В большинстве случаев комплекс лечебных мероприятий включает ЛФК, массаж, механотерапию, парафиноозокеритовые аппликации, повторные курсы санаторно-курортного лечения (грязевые курорты). Прогноз в отношении функции не всегда благоприятный.

Привычные вывихи плеча в большинстве случаев разглядывают как осложнение либо итог неправильного лечения первичного травматического вывиха. Заболевание может развиться в разные сроки по окончании первой травмы плечевого сустава Время от времени ему предшествуют ушибы, растяжения и иные повреждения сустава. Необходимо отличать привычный и так называемый произвольный вывихи плеча, при котором больной может самостоятельно произвольным сокращением мышц выталкивать головку плечевой кости из суставной впадины. Чаще видятся задние произвольные вывихи (подвывихи) плеча, но смогут быть и другие, к примеру передние либо передненижние (рис . 8 ). Многие травматологи не рассматривают произвольный вывих плеча как заболевание, а считают его плохой привычкой. направляться подчернуть, что подобная возможность имеется только у немногих лиц, в большинстве случаев в детском возрасте, в большинстве случаев, при наличии показателей дисплазии плечевого сустава (синдром гипермобильности). Лечение чаще консервативное. Детям запрещают демонстрировать свои возможности, назначают ЛФК с целью упрочнения мышц, ортезы, затрудняющие исполнение патологических движения (к примеру, кольца Дельбе), редко применяют своевременное лечение (у взрослых).

Обстоятельством привычного вывиха плеча являются отсутствие иммобилизации, использование мягкой повязки вместо гипсовой по окончании вправления первичного вывиха. Определенное значение имеют кроме этого сопутствующие вывиху повреждения костей, образующих плечевой сустав (нарушение конгруэнтности суставных поверхностей), повреждение капсульно-связочного аппарата и мышц, снабжающих стабилизацию головки плечевой кости. Основной жалобой больного, страдающего привычным вывихом, являются повторяющиеся (более 3—4 раз) вывихи, каковые подчас появляются без адекватной травмы (кроме того во сне и при неловком движении). Клиническая картина возможно весьма четкой, в случае если имеется повышенная смещаемость головки плечевой кости в горизонтальном либо вертикальном направлениях, гипотрофия околосуставных мышц, показатель Свердлова (отмечается при повреждении Банкарта), ограничение активных движений (особенно отведения и поворота плеча кнаружи), ограничение пассивных движений благодаря защитного рефлекторного напряжения мышц. Но она часто бывает и стертой, тогда главное внимание в диагностике уделяют анамнезу и документально (рентгенографически) подтвержденным повторным вывихам. Данные рентгенографии (прямая и аксиальная) в момент отсутствия вывиха при кратком анамнезе смогут соответствовать норме. На артрограмме часто определяют повышение размера полости сустава и выпячивание в передненижнем ее отделе. При артроскопическом и ультразвуковом изучении может определяться большая часть повреждений, сопутствующих первичному вывиху, и дистрофические трансформации в суставе.

Лечение привычного вывиха плеча должно осуществляться лишь в специализированном травматологическом стационаре. Предложено пара сотен вариантов своевременных вмешательств при данной патологии. Но все большее число экспертов приходит к точке зрения, что универсальной операции не существует. Лечение должно учитывать обстоятельства нарушения стабильности плечевого сустава и темперамент смещения головки плечевой кости. К примеру, для устранения вертикальной нестабильности плечевого сустава применяют транспозицию сухожилия двуглавой мускулы плеча на клювовидный отросток лопатки, горизонтальной (передней) — высокую деротационную остеотомию плеча по Сахе-Веберу, при передненижней нестабильности — операцию Свердлова. Часто применяют и другие способы своевременного лечения, каковые возможно поделить на пара групп: операции создания двух новых связок, удерживающих головку плечевой кости в суставной впадине лопатки и усиливающих переднюю стенку суставной капсулы; операции подвешивания плеча на сухожилии долгой головки двуглавой мускулы плеча; подвешивание плеча посредством аллотрансплантатов, к примеру лавсановой ленты; перемещение мышц, прикрепляющихся к клювовидному отростку под сухожилие подлопаточной мускулы; перемещение сухожилия долгой головки двуглавой мускулы под удлиненное сухожилие подлопаточной мускулы; создание костного упора, мешающего смещению головки плечевой кости кпереди посредством трансплантатов, к примеру внедрение его в передний край суставного отростка лопатки; остеотомии плечевой кости и лопатки (суставного отростка либо клювовидного отростка); транспозиция сухожилия двуглавой мускулы плеча на клювовидный отросток лопатки и др.

По окончании своевременного вмешательства руку обездвиживают на 3—6 недель (срок иммобилизации зависит от характера сопутствующих повреждений плечевого сустава. изюминок его строения и типа операции), в большинстве случаев, применяют гипсовую повязку (рис . 9 , 10 ). В будущем назначают ЛФК, массаж, электростимуляцию мышц (рис . 1113 ). По окончании прекращения иммобилизации комплекс лечебных мероприятий в целом аналогичен проводимым при травматическом вывихе плеча; его особенности определяются теми же факторами, что и длительность иммобилизации. К легкому труду больные смогут приступать приблизительно через 2 1 /2 —3 месяца по окончании операции, к тяжелому физическому труду — в большинстве случаев через 4—6 месяцев, время от времени (в т.ч. спортсмены) через 10—12 месяцев.

Повреждения подмышечного нерва часто отмечают при вывихе плеча, не смотря на то, что оно может происходить и при иных повреждениях. Оно проявляется парезом либо параличом дельтовидной мускулы и нарушением кожной чувствительности по передненаружной поверхности плеча. Клинически и рентгенологически определяют смещение головки плечевой кости вниз (паралитический вывих либо подвывих). Лечение выполняют посредством отводящей шины, назначают массаж и лечебную гимнастику, гидрокинезотерапию в комплексе с назначением витаминов группы В. дибазола, прозерина и др.

Артрит плечевого сустава лечение

Повреждения суставной губы как независимая патология видится редко. Больные жалуются на нерезкие боли в плечевом суставе, щелкание в нем. Для уточнения диагноза делают ультразвуковое изучение, артрографию, в неясных случаях артроскопию. В свежих случаях вероятно сшивание (к примеру, посредством артроскопической техники), при застарелых повреждениях ее удаляют.

Переломы . Различают переломы головки плечевой кости, анатомической шейки (надбугорковые), эпифизеолиз (остеоэпифизеолиз) головки (см. Плечо ), чрезбугорковые и переломы суставной впадины (см. Лопаточная область ). При сочетании этих переломов с вывихом плеча говорят о переломовывихах. Такие переломы видятся редко (чаще у лиц пожилого и старческого возраста), эпифизеолиз — у детей. Механизм травмы возможно как прямым, так и непрямым, к примеру падение с упором на локоть. Переломы бывают вколоченными, оскольчатыми, без смещения и со смещением. При внутрисуставных переломах появляются боли, припухлость сустава за счет гемартроза, болезненность при надавливании на головку плечевой кости в месте перелома и на локтевой сустав в направлении лопатки. Может определяться костная крепитация отломков (при переломах со смещением). На рентгенограммах плечевой сустав тяжело выявить вколоченные переломы и переломы без смещения отломков. Более четкая рентгенологическая картина не редкость на повторных рентгенограммах через 10—14 дней, в то время, когда появляется территория резорбции костной ткани в месте перелома. Лечение в большинстве случаев консервативное. По окончании обезболивания ликвидируют смещение закрыто и накладывают гипсовую повязку. Реже применяют своевременные способы и компрессионно-дистракционный остеосинтез. Длительность иммобилизации в большинстве случаев 3—4 недели. При переломах громадного холмика плечевой кости иммобилизацию реализовывают посредством отводящей шины. При оскольчатых переломах у пожилых людей время от времени применяют так называемый функциональный способ лечения — рано начинают движения и стараются максимально вернуть функцию сустава, не ожидая сращения. При стойком болевом синдроме время от времени резецируют часть либо все осколки головки.

Ранения области плечевого сустава видятся редко. Различают проникающие и непроникающие ранения. Чаще повреждаются мягкие ткани, реже кость. Клиническая картина, диагноз и лечение — см. Раны .

Болтающийся плечевой сустав начинается при повреждении плечевого сплетения, изолированном повреждении подкрыльцового нерва, по окончании резекции головки плечевой кости, к примеру по окончании оскольчатого ее перелома либо при удалении опухоли. В следствии атрофии мышц, окружающих плечевой сустав. активные движения в большинстве случаев отсутствуют, а пассивные вероятны в чрезмерном объеме Неспешно идет процесс рубцевания, и культя плечевой кости может приближаться к суставной поверхности лопатки, время от времени удается частично вернуть функцию мышц, особенно в случае если болтающийся плечевой сустав развился по окончании повреждения в детском возрасте. При консервативном лечении болтающегося плечевого сустава назначают ортез фиксирующего типа. Своевременное лечение возможно направлено на создание неподвижности в суставе — артродез либо на восстановление его функции — эндопротезирование либо пластическое замещение проксимального конца плечевой кости, к примеру аутотрансплантатом из малоберцовой кости.

Анкилоз в плечевом суставе начинается по окончании многооскольчатых внутрисуставных переломов, к примеру при раздробленном переломе головки плечевой кости либо в следствии долгой неподвижности. Он не редкость костный и фиброзный. Для уточнения диагноза выполняют рентгенлогическое изучение. Больные с анкилозом в плечевом суставе. если он в функционально выгодном положении (снабжает самообслуживание), не нуждаются в лечении. В случае если же положение порочное, то его исправляют оперативно.

В области плечевого сустава вероятны местные патологические и патологические процессы , служащие проявлением системного заболевания. К локальным инфекционно-воспалительным болезням относят острый гнойный артрит (см. Артриты ), туберкулезный артрит (см. Туберкулез внелегочный . туберкулез костей и суставов), сифилитический артрит (см Сифилис ), гонорейный артрит (см. Гонорея ). Местные неинфекционные заболевания плечевого сустава включают плечелопаточный периартрит (периартроз), синдром плечо — кисть, ревматическую полимиалгию , остеоартроз П. с. метаболические артриты, ревматоидный артрит, Бехтерева заболевание . псориатическую артропатию плечевого сустава (см. Псориаз ). Поражение плечевого сустава (одного либо обоих) часто отмечают при сирингомиелии . гемофилии, Рейтера синдроме и др. Так называемый синдром болезненного плеча (отличается от синдрома нестабильного и болезненного плеча отсутствием показателей нестабильности) может появиться при стенокардии, инфаркте миокарда, холецистите, опухоли вершины легкого с развитием синдрома Панкоста, обусловленного сдавлением плечевого сплетения и магистральных сосудов. При долгом течении этих болезней может развиться контрактура плечевого сустава течение направлено на устранение основного патологического процесса.

В области плечевого сустава наблюдаются как доброкачественные, так и злокачественные опухоли. Из доброкачественных опухолей чаще всего видится остеоид-остеома, хондрома, хондробластома, гемангиома и остеобластокластома; из злокачественных — злокачественная остеобластокластома, реже фибросаркома, остеогенная саркома, хондросаркома и ретикулосаркома. К так называемым опухолеподобным болезням относят кисту кости (чаще плечевой) и хондроматоз суставов; рис . 14 , 15 (см. Хондроматоз костей и суставов ).

Лечение опухолей по большей части своевременное. Недостатки костей, образующих плечевой сустав. в большинстве случаев заполняют костными трансплантатами (см. Костная пластика ). При злокачественных опухолях количество вмешательства зависит от морфологических изюминок опухоли и стадии процесса. Создают или экзартикуляцию сустава, или межлопаточную ампутацию.

Библиогр.: Анатомия человека, под ред. М.Р. Сапина, т. 1, с. 129. М. 1986: Вайнштейн В.Г. и др. Управление по травматологии, с. 191, Л. 1979; Каплан А.В. Повреждения костей и суставов, с. 176. М. 1979: Каптелин А.Ф. Восстановительное лечение (лечебная физкультура, массаж и трудотерапия) при травмах и деформации опорно-двигательного аппарата, с. 82, М. 1969; он же, Гидрокинезотерапия в травматологии и ортопедии, с. 159, М. 1986; Каптелин А.Ф. и Ласская Л.А. Трудовая терапия в травматологии и ортопедии, М. 1979; Кованов В.В. и Травин А.А. Хирургическая анатомия конечностей человека, с 76. М. 1983; Краснов А.Ф. Аршин В.М. и Цейтлин М.Д. Справочник по травматологии, М. 1984; Лагунова И.Г. Рентгенанатомия скелета, с. 238, М. 1981; Маркс В.О. Ортопедическая диагностика с. 287, Минск, 1978; Насонова В.А. и Астапенко М.Г. Клиническая ревматология, М. 1989; Управление по детской артрологии, под ред. М.Я. Студеникина и А.А. Яковлевой, Л. 1987; Управление по протезированию, под ред. Н.И. Кондрашина, М. 1988; Справочник по травматологии и ортопедии, под ред. А.А. Коржа и Е.П. Межениной, Киев, 1980.

Рис. 2а Ультрасонограмма клювовидно-акромиальных связок при частичном разрыве связки

Рис. 2б Ультрасонограмма клювовидно-акромиальных связок при частичном разрыве связки