Педикюр на короткие ногти

Ампутация — усечение конечности в течении кости (костей). В случае если

Педикюр на короткие ногти

конечность усечена на уровне сустава, в то время, когда пересекают лишь мягкие ткани, а кости вычленяют, такое хирургиче­ское вмешательство именуют экзартикуляцией .

В отношении уровня и метода ампутации нужен индиви­дуальный подход. направляться учитывать темперамент повреждения либо заболевания, и состояние пострадавшего.

В настоящее время большая часть ортопедов признают, что устанавливать уровень ампутации, руководствуясь ампутацион­ными схемами (Пура — Верта и Юсевича) не нужно. Время от времени хирург должен выяснить, есть ли ампутация пред­варительной либо окончательной. Предварительная ампутация — расширенная хирургическая обработка раны, которую выполня­ют при неосуществимости точно установить нужный уровень усечения. Окончательная ампутация осуществляется без по окончании­дующей реампутации. К ампутации существуют безотносительные и относительные показания.

К безотносительным показаниям направляться отнести:

  • отрывы конечности, каковые сохраняют связь кожными мостиками либо лишь сухожилиями;
  • открытые повреждения конечности с раздроблением ко­стей, широким размозжением мышц, разрывом магистральных сосудов и основных нервных стволов, не подлежащих восста­новлению;
  • наличие тяжелой инфекции, угрожающей жизни больного (анаэробная зараза, сепсис);
  • гангрена конечности разного происхождения (тромбоз, эмболия, облитерирующий эндартериит, диабет, отморожения, ожоги, электротравма);
  • злокачественные новообразования;
  • обугливание конечности.

Относительными показаниями к ампутации являются:

  • длительно существующие трофические язвы, не поддающи­еся лечению;
  • хронический остеомиелит с показателями амилоидоза вну­тренних органов;
  • тяжелые, непоправимые деформации конечностей вро­жденного либо купленного характера;
  • громадные недостатки костей, при которых нереально ортезирование фиксационными аппаратами (ортезами);
  • врожденное недоразвитие конечностей, препятстующее протезированию.

Показания должны быть обоснованы и отражены в истории болезни. Хирург, планируя ампутацию, должен учитывать, не считая показаний, кроме этого возможности последующего протезирования конечности.

Различают следующие виды ампутаций: первичные, вторич­ные, поздние и повторные (реампутации).

Первичную ампутацию. либо ампутацию по первич­ным показаниям, создают в порядке первичной хирургической обработки раны для удаления нежизнеспособной части конеч­ности. Ампутацию по первичным показаниям реализовывают при оказании неотложной хирургической помощи в ранние сроки — до развития клинических показателей инфекции.

Вторичную ампутацию создают, в то время, когда консер­вативные мероприятия и хирургическое лечение неэффективны. Ампутации по вторичным показаниям делают в любом периоде лечения при развитии осложнений, угрожающих жизни больного.

Поздними именуют ампутации по поводу длительно не заживающих ран и свищей при долгом течении хирурги­ческого остеомиелита, угрожающем амилоидным перерождением паренхиматозных органов либо функционально-ненужной конеч­ности при множественных анкилозах в порочном положении по окончании продолжительного и бесплодного их лечения.

К повторным ампутациям (реампутациям) прибе­гают в случае неудовлетворительных результатов ранее произ­веденных усечений конечности либо при культях, мешающих протезированию, и распространении некроза тканей по окончании ампутации по поводу гангрены благодаря облитерирующих болезней сосудов либо прогрессировании анаэробной ин­фекции.

Ампутацию по первичным показаниям направляться осуществлять безотлагательно. Уровень ампутации наряду с этим определяется расположе­нием раны, неспециализированным — состоянием пострадавшего и характером местных трансформаций. Фундаментальным принципом экстренной ампутации считается исполнение в пределах здоровых тканей и на уровне, который гарантировал бы спасение жизни пострадавше­му и снабжал благоприятное послеоперационное течение.

Экстренную ампутацию направляться создавать как возможно дистальнее с целью сохранения большей длины культи. Маленькие культи голени (4—5 см от уровня щели коленного сустава) функционально более пригодны при протезировании, чем культи по окончании ампутации на уровне бедра. При маленькой культе голени на протяжении ходьбы на протезе возможно осуществлять активные движения в коленном суставе.

На бедре не нужно проводить ампутацию на уровне мыщел­ков, поскольку затем образуется весьма долгая культя, не разрешающая применять в протезе функциональные конструк­ции коленных узлов. Высокая ампутация бедра кроме того при весьма маленькой культе (длиной 3—4 см) имеет преимущество по срав­нению с экзартикуляцией в тазобедренном суставе, поскольку протез бедра на маленькой культе со особым креплением в функциональном отношении лучше, чем сложная конструкция протеза на бедро по окончании его экзартикуляции.

Как делают ампутацию конечности

Ампутацию предпочтительно выполняют под наркозом. В большинстве случаев ее делают под жгутом, наложенным на 10—12 см проксимальнее уровня усечения конечности. Исключение составляют ампутации в связи с поражением магистральных сосудов (эндартернит, атеросклероз) либо по поводу анаэробной инфекции (газовая гангрена), при которых операцию создают без нало­жения жгута. Перевязку ма­гистральных артерий и вен реализовывают лишь кетгутом.

Ампутация конечности де­лится на четыре этапа:

  1. рас­сечение кожи и других мяг­ких тканей;
  2. распил костей;
  3. обработка раны, перевяз­ка сосудов, усечение нервов;
  4. ушивание раны.

Методы обычных ампута­ций по виду рассечения мягких тканей делятся на круговой и лоскутный. Круговой, либо циркулярный, метод ампутации содержится в том, что мягкие ткани рассекают под прямым углом к долгой оси само собой разумеется­сти. В случае если мягкие ткани рассе­кают сходу через все слои од­ним сечением и кость перепи­ливают на этом же уровне, та­кую ампутацию именуют гиль­отинной. В случае если мягкие ткани рассекают послойно, то ампу­тация возможно двух- либо трехмоментной, выполненной из циркулярного разреза (рис. 1).

Рис. 1. Этапы трехмоментного кругового метода ампутации по Пирогову.

Более распространены лос­кутные методы ампутации. Различают одно- и двухлоскутные ампутации, при кото­рых рана покрывается одним либо двумя лоскутами. Лоскуты на протяжении операции создают из кожи и подкожной жировой клетчатки. В случае если в лоскут вклю­чается и фасция, то ампутация называется фасциопластической (рис. 2). Фасциальный лоскут возможно взять и раздельно от кожи. Время от времени опилы костей покры­вают двумя фасциальными лоскутами. Включение в кожный лос­кут фасции увеличивает подвижность рубца на культе. В случае если в кожно-фасциальный лоскут включается в один момент полоса надкостиницы, то метод называется фасциопериостопластическим. Опилы костей смогут покрываться кроме этого костной пластинкой (костно-пластический метод), к примеру ампутация стопы по Пи- рогову, ампутация бедра по Гритти — Шимановскому (рис. 3). Выкраивание кожных лоскутов должно быть стандартным, поскольку у каждого больного в зависимости от характера повреждения и состояния кожи лоскуты смогут быть выкроены с любой поверх­ности. Атипичное выкраива­ние кожных лоскутов произ­водят в тех случаях, в то время, когда повреждение конечности со­провождается размозжением и отслойкой кожи. Лучше выкраивать лоскуты одина­ковой длины, по причине того, что на протяжении ходьбы на протезе как передняя, так и задняя поверхности ­ся рабочими. Время от времени при ампутации голени и бедра лоскуты выкраивают так, дабы рубец был на задней поверхности, а при ампутации плеча либо пред­плечья — на тыльной. Пере­мещение послеоперационно­го рубца с торцовой поверх­ности культи возможно при условии проведения мышеч­ной пластики над опилом кости, что предохраняет от срастания кожного рубца с костью, и он делается под­вижным, безболезненным, удобным для протезирова­ния.

Рис. 2. Фасциопластический способ ампутации голени.

Рис. 3. Костно-пластическая ампу­тация бедра по Гритти — Шимановскому.

При ампутации по пово­ду травм выкраивают лоску­ты больших размеров (как разрешает по­врежденная кожа). Оконча­тельное формирование кожный покров­ных лоскутов создают в конце операции. Для сохра­нения жизнеспособности кожный покров­ных лоскутов (профилакти­ка некроза) не нужно от­слаивать их от апоневроза. Полнослойность для того чтобы лос­кута имеет особенное значение при ампутации с нарушением кровообращения конечности (повреждение, тромбоз, облитерирующие заболевания сосудов).

Педикюр на короткие ногти

При плановых ампутациях по поводу облитерирующего эндартериита, врожденных либо купленных деформаций, онкологических болезней, длительно существующих трофиче­ских язв, не поддающихся лечению, хронического остеомиелита используют миопластический метод ампутации. Он кроме этого ис­пользуется при реампутации. Наряду с этим методе пересеченные мышцы-антагонисты сшивают над опилом кости. Это существенно повышает функциональную свойство культи и усиливает кро­вообращение в ней.

При миопластической ампутации бедра выкраивают передний и задний лоскуты кожи с подкожной клетчаткой, отсепаровывают их и отворачивают кверху. Мускулы бедра рассекают круговым поперечным разрезом на 2—3 см дистальнее предполагаемого уровня сечения кости. Мускулы отсепаровывают на 1,5—2 см проксимальнее опила кости по межмышечным пространствам. Над костным опилом сперва сшивают группу внутренних мышц с наружной группой. Поверх ушитых групп мышц сшивают перед­нюю группу с задней. В местах соприкосновения всех четырех групп мышц накладывают швы для профилактики скольжения мышц над опилом кости при их сокращении.

Ответственна при ампутации обработка нервных стволов. Н. Н. Бур­денко считал ампутацию нейрохирургической операцией. Это связано с тем, что по окончании ампутации у ряда больных появляются так именуемые фантомные боли, обусловленные развитием патологических невром либо вовлечением нервов в рубец. В на­стоящее время принято пересекать нервы бритвой либо острым скальпелем по окончании отодвигания мягких тканей в проксимальном направлении на 5—6 см; наряду с этим категорически не рекомендует­ся вытягивать нерв. Недопустима перерезка нерва ножницами. В ходе операции должны быть укорочены не только основные нервные стволы, но и большие кожные нервы.

Серьёзное значение для благоприятных финалов ампутации и последующего протезирования имеет обработка костей. По окончании кругового рассечения надкостницы в месте предполагаемого распила кости рекомендуется сдвигать распатором надкостницу дистальнее. Перепиливание кости необходимо создавать так, дабы не повредить надкостницу. Перепиливают кость медлительно, поскольку стремительное ее рассечение может привести к некрозу места опила. Нужно на протяжении распила орошать место соприкосно­вения пилы с костью раствором новокаина либо хлорида натрия. По окончании перепиливания кости наружный край всего костного опила зачищают напильником с круглой насечкой (рашпиль).

Педикюр на короткие ногти

При ампутации голени нужно в обязательном порядке частично сбить и закруглить передний край гребня большеберцовой кости на про­тяжении 2—2,5 см от края опила. Незакругленный передний край данной кости в будущем мешает протезированию, поскольку при пользовании протезом в этом месте образуются потертость, а после этого рана и незаживающая язва. Малоберцовую кость нужно перепиливать на 2—3 см проксимальнее большеберцовой.

Важным моментом ампутации есть гемостаз. Пе­ред перевязкой сосуды освобождают от мягких тканей. Лигирование больших артерий вместе с мышцами может привести к прорезыванию и соскальзыванию лигатур с последующим крово­течением. Сосуды перевязывают кетгутом. В условиях стациона­ра кроме того бедренные артерии направляться перевязывать двумя кетгутовыми лигатурами. Перевязка кетгутом есть профилакти­кой лигатурных свищей. По окончании перевязки больших сосудов элас­тический бинт либо жгут удаляют. Через пара мин. появля­ется кровотечение из небольших сосудов. Мышечные артерии проши­вают кетгутом. В лигатуру необходимо брать меньше тканей, дабы в ране было маленькое количество некротических масс.

Педикюр на короткие ногти

По окончании ампутации чтобы не было контрактуры в выпрямлен­ном положении конечность иммобилизуют гипсовыми лонгетами либо шинами. Снимать лонгету направляться по окончании полного заживления раны. Через 3 сут по окончании операции назначают УВЧ-терапию, а с 5-х дней больного начинают обучать фантомно-импульсивной гимнастике (больной мысленно сгибает и разгибает конечность в отсутствующем суставе). Сокращение мышц усиливает кровооб­ращение культи и даёт предупреждение чрезмерную атрофию.

Ампутацию, в большинстве случаев, направляться завершать протезирова­нием. Срок его должен быть максимально приближен к моменту ампутации. Больного, которому предстоит ампутация конечности, нужно подготовить не только физически, но и психологиче­ски. Он должен понять, что по окончании ампутации сможет прини­мать активное участие в трудовой и публичной жизни. Дабы реализовать требование большого приближения протезиро­вания к моменту операции, предложен способ вероятно раннего хождения в постоянном протезе.

Экспресс-протезирование — ампутация конечности с протези­рованием на операционном столе. Такое протезирование имеет прямые показания для тех больных, каковые до операции имели возможность самостоятельно ходить с палкой либо палкой. Данный способ разрешает сократить длительность подготовки культи к по­стоянному протезированию на 1—3 мес.

Обязательным условием экспресс-протезирования есть укрытие культи губчатым материалом для предотвращения отека и ее сжатия.

Педикюр на короткие ногти

Ампутацию создают лоскутным методом, причем передний и задний лоскуты должны быть одной длины. При сшивании мышц-антагонистов нужно следить, дабы культя сходу купила коническую форму. По окончании зашивания кожи рану дре­нируют хлорвиниловой трубкой диаметром 2—3 мм. Лечебно- тренировочный протез накладывают тогда, в то время, когда больной нахо­дится еще под наркозом. На кожу кладут стерильную салфетку и надевают на культю хлопчатобумажный чехол, после этого обклады­вают ее пенополиуретаном толщиной 5—10 мм и лишь затем для обжима эластический чулок, а поверх него накладывают циркулярную гипсовую повязку.

По мере тренировки к 3-й неделе по окончании ампутации нормали­зуются все показатели и 75 % больных ходят на лечебно-трени­ровочном протезе, пользуясь лишь палкой.

Способ протезирования на операционном столе разрешает рано (через 3 сут) включить в функциональную нагрузку усеченную конечность, а через 4 нед по окончании снятия швов изготовляют посто­янный протез.

Данный способ не продемонстрирован пострадавшим с сочетанной травмой либо сопутствующими болезнями, каковые не разрешают больным встать с постели в первую неделю по окончании ампута­ции. Это кроме этого относится к физически ослабленным больным пожилого возраста, каковые не смогут передвигаться без посто­ронней помощи.