Выживаемость при раке прямой кишки

Критерием оценки эффективности способа лечения онкологических болезней принято считать 5-летнюю выживаемость. Данный показатель для хирургического способа лечения рака прямой кишки в течение последних десятилетий не изменяется и образовывает 50%. Оценку отдаленных результатов лечения направляться проводить с учетом размера опухоли, ее локализации, глубины инвазии опухоли в стенку кишки, наличия либо отсутствия метастатического поражения регионарных лимфатических узлов, степени дифференцировки опухолевых клеток и ряда других факторов. Лишь таковой комплексный анализ, характеризующий степень распространения опухолевого процесса, нужен для объективности и разрешает делать выводы о прогнозе у каждой конкретной группы больных с наличием определенной совокупности прогностических показателей.

Такие факторы как пол больных, продолжительность анамнеза, количество гемотрансфузии на протяжении операции, не имеют ответственного прогностического значения. Юный возраст больного есть причиной, отягчающим прогноз. Но установлено, что у больных молодого возраста частота метастатического поражения регионарных лимфатических узлов существенно выше, чем у больных других возрастных групп, и исходя из этого более негативный прогноз у больных данной категории обусловлен как раз этим событием, а сам возраст больного есть вторичным прогностическим причиной.

Одним из наиболее отрицательных прогностических факторов являются громадные размеры опухоли. На основании изучения прогностического значения протяженности опухоли, которая, значительно чаще, занимает более половины окружности кишечной трубки, четко установлено, что данный фактор практически в любое время коррелирует с глубиной инвазии кишечной стены и потому редко имеет независимое прогностическое значение.

Тщательный анализ клинико-морфологических наблюдений говорит о том, что наиболее серьёзное значение имеют данные патоморфологического изучения удаленных препаратов:

глубина прорастания кишечной стены,

наличие либо отсутствие регионарных метастазов,

гистологическая структура опухоли.

Как мы знаем, что, чем глубже инвазия кишечной стены, тем хуже прогноз: более 5 лет живут 88,4% больных, у которых опухолевая инфильтрация не вышла за пределы слизисто-подслизистого слоя, 67% при распространении опухоли на мышечной слой, 49,6% при прорастании серозной оболочки. Но, направляться подчернуть, что степень распространения новообразования вглубь кишечной стены имеет независимое прогностическое значение лишь при отсутствии регионарных метастазов; в случае если же они имеют место, то глубина инвазии фактически не отражается на 5-летней выживаемости.

Практически единственным причиной прогноза при раке прямой кишки, роль которого не дискутируется в литературе, а согласится единодушно, есть метастатическое поражение регионарных лимфатических узлов.
В базу анализа прогностического значения гистологической структуры рака прямой кишки положена Интернациональная классификация опухолей кишечника (Morson et al. 1976), в которой выделяют следующие формы:
высокодифференцированную,
умереннодифференцированную,
низкодифференцированную,
слизистую аденокарциному и
перстневидноклеточный рак.

Выживаемость при раке прямой кишки

Относительно более благоприятная клиническая форма с относительно удовлетворительными отдаленными результатами характерна для высоко- и умереннодифференцированной аденокарциномы, а для малодифференцированной, слизистого и перстневидно-клеточного рака, отличающихся выраженной структурной и клеточной анаплазией, характерно более агрессивное течение и нехороший прогноз.

Возможно считать, что вариабельность результатов лечения рака прямой кишки в определенной мере разной степенью дифференцировки клеток новообразования, с которой связаны скорость увеличения, а значит и глубина инвазии стены, склонность к метастазированию. В частности эти факторы и определяют прогноз. Так, регионарные метастазы при низкодифференцированных формах рака прямой кишки выявляются в 3 раза чаще, чем при высокодифференцированных.
Одним из проявлений способности организма отвечать на развитие неопластического процесса защитными реакциями есть иммунологическая активность регионарных лимфатических узлов.
Пятилетний период переживает 72,8% больных с гиперплазией лимфоидной ткани регионарных лимфатических узлов и 58,2% тех, у которых она не была выражена.
Очень серьёзным в прогностическом отношении есть вопрос об уровне резекции прямой кишки, т.е. расстоянии от линии пересечения кишечной стены до дистальной границы новообразования. Среди больных, у которых это расстояние составило менее 2 см, 5-летний срок пережили 55%, а в то время, когда оно было громадным 70%; причем, по таким кардинальным показателям, как частота регионарных метастазов и глубина инвазии обе группы были аналогичными. Возможно считать, что в случае, в то время, когда линия резекции находится близко к раю опухоли, нехорошие результаты обусловлены не только опухолевой инфильтрацией стены кишки, но и не хватает радикальным удалением наряду с этим клетчатки с лимфатическими узлами.
Несомненный интерес воображают сведения об отдаленных итогах, в зависимости от вида операции, который главным образом обусловлен локализацией опухоли. Громаднейшая 5-летняя выживаемость (69,6%) отмечена среди больных, которым произведена чрезбрюшная резекция прямой кишки, делаемая в большинстве случаев при локализации опухоли в верхнеампулярном и ректосигмоидном отделах кишки.
направляться подчернуть, что ни один из перечисленных факторов не разрешает растолковать, из-за чего кроме того при сходных клинических и морфологических показателях, и объеме и характере своевременного вмешательства, эффективность лечения оказывается разной: одни больных живут 5 и более лет, другие же погибают в ранние сроки по окончании лечения от прогрессирования заболевания. Попытка дать объяснение этому факту побудила к изучению более узкой структуры опухолевых клеток и ее связи с прогнозом заболевания.

Для эпителия слизистой оболочке оболочки толстой кишки это пара видов клеток, дифференцировать каковые возможно только посредством электронного микроскопа:

1)каемчатые энтероциты, делающие функцию абсорбции;
2)бокаловидные энтероциты, осуществляющие выработку слизи;
3)эндокринные клетки, несущие функцию гуморальной регуляции,
4)онкоциты, роль которых не установлена;
5)клетки плоского эпителия, являющиеся, по-видимому, результатом метаплазии.

Все эти клетки происходят из общей популяции стволовых клеток кишечных крипт. В зависимости от обнаружения в раковых клетках указанных ультраструктурных показателей специфический дифференцировки стало вероятным поделить клеточную популяцию рака толстой кишки на 2 группы: так именуемые дифференцированные опухолевые клетки вышеперечисленные 5 видов (1-я группа), сохранившие ультраструктурные показатели определенного прототипа обычного эпителия слизистой оболочке оболочки толстой кишки, и недифференцированные без ультраструктурных показателей органоспецифичности (2-я группа).

Ультраструктурная классификация опухолей толстой кишки содержит понятие варианта опухоли в зависимости от соотношения ультраструктуры дифференцированных и недифференцированных клеток: I вариант более 50% дифференцированных, II вариант равное их количество, III вариант более 50% недифференцированных, IV вариант лишь недифференцированные клетки.

Выживаемость при раке прямой кишки

направляться очень выделить, что критерий степени дифференцировки на светооптическом уровне сходство микроскопического строения опухоли с обычным эпителием слизистой оболочке толстой кишки, а на ультраструктурном соотношение ультраструктурно дифференцированных и недифференцированных элементов опухоли, определяемых как один из четырех вариантов строения. Исходя из этого, вне зависимости от светооптической дифференцировки аденокарциномы, в ее клеточном составе имели возможность преобладать как ультраструктурно дифференцированные, так и недифференцированные клетки. Данный факт разрешает в определенной мере растолковать обстоятельство различного прогноза при однообразной гистологической форме новообразований.

Запись на эндоскопическое изучение по телефону+7 921 643 27 92